Eltern haben Bedenken vor der Impfung: Wie Sie ohne Streit darüber sprechen

Zögernde Eltern lehnen nicht automatisch alle Impfungen ab

Ein Vater kommt mit seinem Kind zur Kontrolluntersuchung. Die Ärztin sagt: „Heute steht laut Impfkalender eine Impfung an.“ Der Vater antwortet: „Ich würde gern wissen, wie es mit Komplikationen aussieht. Ich habe da etwas Beunruhigendes gelesen.“ Man hört aus diesen Worten leicht einen Angriff auf die Medizin heraus. Dabei fragt der Vater vielleicht nach einer bestimmten Impfreaktion, nach einer früheren Erfahrung mit dem älteren Kind – oder er versteht eine Information aus dem Internet schlicht nicht. Die Antwort „Lesen Sie doch nicht so einen Unsinn“ hilft in der Regel nicht herauszufinden, worum es eigentlich geht.

Bedenken gegenüber Impfungen haben unterschiedliche Ursachen und sind mal stärker, mal schwächer ausgeprägt. Manche Eltern möchten das Risiko der Krankheit mit dem Risiko einer Impfreaktion vergleichen, andere sorgen sich wegen der Zahl der Impfungen, wieder andere wissen nicht, ob ihr Kind nach einem kürzlich überstandenen Infekt geimpft werden kann. Eine Frage anzuhören bedeutet nicht, falschen Behauptungen zuzustimmen. Es genügt zu fragen: „Was hat Sie am meisten beunruhigt?“ So erfährt die Ärztin oder der Arzt, welche Informationen tatsächlich weiterhelfen.

Der erste Satz: eine klare Empfehlung, die Raum für Fragen lässt

Ärztinnen und Ärzte müssen die Aufgabe, festzustellen, was für das Kind medizinisch empfohlen ist, nicht auf die Eltern abwälzen. Besser ist ein Satz wie: „Für den heutigen Termin haben wir eine Impfung eingeplant. Ich empfehle sie, weil sie vor einer bestimmten Krankheit schützt. Welche Fragen haben Sie?“ Eine klare Empfehlung macht die Rolle der Fachperson deutlich, nimmt den Eltern aber nicht das Recht auf Information und Entscheidung. Zögern Eltern, ist es nicht sinnvoll, die Empfehlung immer lauter zu wiederholen. Es gilt, den Grund für das Zögern herauszufinden.

Opel und Kollegen werteten im Jahr 2013 Aufzeichnungen von 111 Gesprächen über Kinderimpfungen in US-amerikanischen Einrichtungen aus. Wurde die Impfung zu Beginn als geplanter Bestandteil des Termins vorgestellt, ging das mit weniger Widerstand einher als die offene Frage, ob die Eltern ihr Kind überhaupt impfen lassen wollen. Es handelte sich um eine Beobachtungsstudie im US-amerikanischen Versorgungssystem und nicht um einen Beleg dafür, dass ein einzelner Satz in jeder Praxis wirkt. In einer späteren Analyse wurde zudem darauf hingewiesen, dass die Akzeptanz der Impfung nicht immer mit der Zufriedenheit mit dem Termin einhergeht. Die praktische Schlussfolgerung ist bescheidener und zugleich wichtiger: Ärztinnen und Ärzte sollten klar sprechen und den Eltern dabei mit Respekt begegnen.

Was sich hinter den Worten „Das ist gefährlich“ wirklich verbirgt

„Eine Bekannte hat erzählt, dass ihr Kind nach der Impfung Fieber hatte.“ Die Ärztin oder der Arzt kann antworten: „Nach manchen Impfungen kann tatsächlich Fieber auftreten. Macht Ihnen das Fieber an sich Sorgen oder eher seine möglichen Folgen?“ Eine solche Frage spielt die Sorge nicht herunter. Sie öffnet das Gespräch für zu erwartende Impfreaktionen, für Symptome, die eine ärztliche Abklärung erfordern, und für besondere Voraussetzungen beim Kind – jeweils entsprechend den Informationen zur betreffenden Impfung.

Ein anderer Elternteil fragt: „Können Sie garantieren, dass nichts passiert?“ Die Antwort „Hundertprozentig passiert nichts“ wäre unehrlich. Sagen lässt sich stattdessen: „Keine medizinische Maßnahme bietet die Garantie, dass kein Risiko besteht. Ich kann Ihnen erklären, welcher Nutzen und welche bekannten Nebenwirkungen mit dieser Impfung verbunden sind und wie das in der Situation Ihres Kindes aussieht.“ Beruft sich das Gegenüber auf einen Beitrag aus dem Internet, lohnt es sich, nach dem genauen Inhalt zu fragen, statt zu raten, was dort stand. Manchmal lässt sich eine einzelne konkrete Ungenauigkeit in einer Minute klären; manchmal ist ein längeres Beratungsgespräch nötig.

Drei Schritte statt eines Vortrags: zuhören, erklären, prüfen

Aus den Prinzipien der motivierenden Gesprächsführung ergibt sich eine einfache Reihenfolge: Erfassen Sie zuerst die Sicht Ihres Gegenübers, fragen Sie dann, ob Sie eine Information geben dürfen, und prüfen Sie zum Schluss, was sich daraus für Ihr Gegenüber ergibt. Zum Beispiel: „Ich höre, dass Sie vor allem eine Reaktion nach der Impfung befürchten. Darf ich erklären, was über solche Reaktionen bekannt ist?“ Nach einer kurzen Erklärung: „Welcher Punkt wirft noch Fragen auf?“ Es geht nicht darum, einer klaren Empfehlung auszuweichen, sondern darum, das Risiko zu verringern, dass die Antwort an der eigentlichen Sorge vorbeigeht.

Diese Reihenfolge sollte jedoch nicht als zuverlässige Methode gelten, eine Zustimmung zu erreichen. Studien zu Impfgesprächen unterscheiden sich in Methodik, Teilnehmenden und Ergebnismaßen. Ärztliches Gesprächsverhalten lässt sich trainieren, doch einer bestimmten Formel sollte man keine versprochenen Erfolgsquoten in Prozent zuschreiben. Eltern können Bedenkzeit brauchen, ein Gespräch mit dem anderen Sorgeberechtigten oder Informationen zu einem besonderen Gesundheitszustand des Kindes. Dann gehört zur Professionalität auch, sagen zu können: „Lassen Sie uns das genau prüfen, bevor wir entscheiden.“

Wie Sie Falschinformationen richtigstellen, ohne Eltern bloßzustellen

Wiederholen Eltern eine reißerische Behauptung, geht ein langer Vortrag über Fehler im Internet womöglich an ihrer Sorge vorbei. Eine bessere Antwort besteht aus drei Teilen: einer verlässlichen Information, einer kurzen Erklärung, woher das Missverständnis kommen könnte, und dem Hinweis auf eine glaubwürdige Quelle. Statt „So etwas schreiben nur Ignoranten“ können Sie sagen: „Diese Behauptung wird durch gute Studien nicht bestätigt. Ich erkläre Ihnen, was untersucht wurde und auf welchen Daten die Empfehlung beruht.“ Bezieht sich die Frage auf ein bestimmtes Präparat, sollte sich auch die Antwort genau auf dieses beziehen und nicht auf Impfungen im Allgemeinen.

Es ist legitim, dass Ärztinnen und Ärzte nicht alles aus dem Gedächtnis wissen. Statt Risikowerte zu improvisieren, ist es besser, die aktuelle Fachinformation, die Empfehlungen des Impfprogramms und anerkannte Patientenmaterialien heranzuziehen. Eine seriöse Richtigstellung erfordert weder, die Quelle lächerlich zu machen, noch Mutmaßungen über die Intelligenz des Gegenübers. Sinnvoll ist es auch, die Aussage „Wir haben keine Belege für einen solchen Zusammenhang“ von dem nicht haltbaren Versprechen zu trennen, dass niemals eine unerwünschte Reaktion auftreten wird.

Gibt es heute keine Zustimmung, muss das Gespräch nicht im Konflikt enden

Nicht jede Konsultation endet damit, dass der Impfstoff verabreicht wird. Eltern brauchen möglicherweise ein weiteres Gespräch, und die Ärztin oder der Arzt muss die Informations- und Verfahrensanforderungen erfüllen, die sich aus den geltenden Vorschriften und der Situation des Kindes ergeben. Inakzeptabel ist eine Antwort wie „Kommen Sie wieder, wenn Sie zur Vernunft gekommen sind“. Zusammenfassen lässt sich das Gespräch etwa so: „Mir ist wichtig, dass Ihr Kind geschützt ist. Für Sie steht heute die Frage der Sicherheit im Vordergrund. Ich gebe Ihnen geprüfte Informationen mit, und wir vereinbaren, wann wir auf die Entscheidung zurückkommen.“ Eine solche Antwort spielt die Bedeutung der Impfung nicht herunter; sie hält den Weg für den nächsten Kontakt offen.

Vor dem Ende des Gesprächs lohnt es sich zu fragen, was die Eltern behalten haben, welche Frage sie noch klären möchten und wie sie bei weiteren Fragen Kontakt aufnehmen können. Bestehen Kontraindikationen, besondere Indikationen oder Zweifel am Gesundheitszustand des Kindes, ist das Vorgehen nach den aktuellen klinischen Leitlinien festzulegen. Aufgabe der Kommunikation ist es, die Empfehlung und ihre Grundlagen verständlich zu machen, nicht die ärztliche Beurteilung zu ersetzen. Eltern können die Praxis ohne volle Überzeugung verlassen – aber mit der Gewissheit, dass ihre Fragen ernst genommen wurden.

Ein gutes Gespräch über eine Impfung verbindet eine klare Empfehlung mit der Bereitschaft, Fragen anzuhören. Sie müssen sich nicht zwischen einer professionellen Empfehlung und Respekt gegenüber den Eltern entscheiden. Es lohnt sich, die eine wichtigste Sorge herauszufinden, sie mit geprüften Informationen zu beantworten und den Termin mit einem konkreten Plan abzuschließen. Vertrauen entsteht nicht durch das Versprechen eines Nullrisikos, sondern durch Verlässlichkeit.

Wie Em hilft, Antworten auf die Bedenken von Eltern vorzubereiten

Ein Kinderarzt denkt nach einem anstrengenden Dienst noch einmal an den Satz „Ich traue diesen Impfungen nicht“. In der Sprechstunde hat er zu scharf reagiert und möchte das nächste Gespräch anders führen. Er beschreibt Em die Situation ohne Angaben, an denen sich die Familie erkennen ließe: was er gesagt hat, was er gehört hat, wie viel Zeit er für den Termin hat und welches Ziel er erreichen möchte. Er bittet um zwei Varianten für den Einstieg: eine kurze Empfehlung und eine Frage, die hilft, die Sorge zu erkennen. Anschließend übt er die Reaktion auf den Satz „Im Internet steht aber etwas anderes“ und sucht nach einer Antwort, die nicht wie eine Zurechtweisung klingt. Em hilft ihm, eine sachliche Richtigstellung von Ironie zu unterscheiden, seine Aussage zu ordnen und das Gespräch mit einer Einladung zu weiteren Fragen abzuschließen. Kennt der Arzt seine eigenen kommunikativen Neigungen, kann er auch prüfen, ob er unter Stress zu schnell oder zu kategorisch spricht. Die Prüfung klinischer Informationen, die individuelle Empfehlung und medizinische Entscheidungen bleiben Sache des Arztes. So vorbereitet kann er die Empfehlung klar vermitteln und den Eltern Zeit für Fragen geben.