Entlassbrief mit KI-Unterstützung: Wer für den Inhalt verantwortlich ist

Wobei KI bei der Erstellung des Entlassbriefs tatsächlich hilft

Am Ende des Krankenhausaufenthalts soll die Ärztin oder der Arzt Behandlungsverlauf, Befunde, Diagnosen, Medikamente und Empfehlungen zusammenfassen. Das sind viele Informationen, die geordnet werden müssen – vor allem, wenn die Dokumentation über mehrere Tage entstanden ist und von verschiedenen Personen ergänzt wurde. Ein KI-Tool, das in der Einrichtung zur Nutzung zugelassen ist, kann auf Grundlage der Daten, auf die es berechtigten Zugriff hat, eine Vorabversion des Entlassbriefs erstellen. Es kann die Chronologie ordnen, Wiederholungen kürzen und Formulierungen vorschlagen, die für die Lesenden verständlicher sind. Das ist hilfreich, solange die Überarbeitung die Bedeutung medizinischer Informationen nicht verändert.

Flüssiges Schreiben bedeutet jedoch nicht, den Zustand der Patientin oder des Patienten zu kennen. Das Modell hat die Person weder gesehen noch untersucht und ist nicht für die weitere Versorgung verantwortlich. Möglicherweise erkennt es auch nicht, welche Informationen entscheidend und welche nur nebensächlich sind. Deshalb braucht das Krankenhaus Regeln: wann das Tool genutzt werden darf, welche Daten übermittelt werden dürfen, wer den Entwurf mit der Dokumentation abgleicht und wer ihn letztlich freigibt. Empatyzer dient in diesem Zusammenhang dem Kommunikationstraining, nicht dem Erstellen medizinischer Entlassbriefe.

Der gefährlichste Fehler kann eine Auslassung sein

Ein Patient liest den Entlassbrief und fragt: „Warum steht hier nichts über die Reaktion auf das Medikament, über die wir gesprochen haben?“ Auch wenn der Rest des Dokuments professionell klingt, kann das Fehlen eines wesentlichen Hinweises beim nächsten Kontakt mit dem Gesundheitswesen von Bedeutung sein. Sprachmodelle können falsche Informationen erzeugen, doch Auslassungen sind ebenso wichtig. Um sie zu erkennen, muss das Dokument mit dem tatsächlichen Versorgungsverlauf abgeglichen werden; eine bloße Prüfung des Stils reicht nicht.

In der Studie von Mehri und Kollegen, die 2026 in der Fachzeitschrift „eBioMedicine“ erschien, wurden 292 Paare von Entlassbriefen verglichen: jeweils einer von Ärztinnen und Ärzten, einer von einem in die Dokumentation integrierten KI-Modell erstellt. Die Gesamtbewertungen waren ähnlich, doch die vom Modell erzeugten Fassungen schnitten bei der Vollständigkeit schlechter ab und wurden als knapper eingestuft. Das Autorenteam sah einen Nutzen der Technologie unter der Voraussetzung einer angemessenen Aufsicht. Das heißt weder, dass alle Tools dasselbe Ergebnis erzielen, noch, dass jede Einrichtung automatisch auf Kontrolle verzichten kann. Ein knapper Text kann ein Vorteil sein – aber nur, wenn dabei keine Information verloren gegangen ist, die Patientinnen und Patienten oder die weiterbehandelnden Ärztinnen und Ärzte brauchen.

Wer den Entwurf erstellt, wer ihn prüft und freigibt

Ein Patient fragt: „Hat diesen Entlassbrief ChatGPT geschrieben? Wer ist dafür verantwortlich?“ Nutzt die Einrichtung tatsächlich ein freigegebenes System, kann das Personal sagen: „Ein Programm hilft, auf Grundlage unserer Dokumentation einen Vorabtext zu erstellen. Eine befugte Ärztin oder ein befugter Arzt prüft ihn und gibt ihn nach den Regeln des Krankenhauses frei.“ Die Antwort muss jedoch zum tatsächlichen Ablauf passen. Es ist nicht zulässig zu behaupten, das Dokument sei geprüft worden, wenn das nicht der Fall war, oder ein Tool, das außerhalb der Verfahren genutzt wird, als freigegeben zu bezeichnen.

Im polnischen Gesundheitswesen muss die Patientenakte Anforderungen an Inhalt, Urheberschaft und Führung der Einträge erfüllen. Der Einsatz eines Redaktionsprogramms hebt die Pflichten des Personals und des Einrichtungsträgers nicht auf. Wichtig ist auch, wie Patientendaten verarbeitet werden. Vor der Einführung sollte das Krankenhaus die Grundlage und die Bedingungen für die Nutzung des Systems festlegen, ebenso den Umfang der Zugriffsrechte, die Sicherheit und die Verantwortung für die Richtigkeit des Dokuments. Beschäftigte sollten Patientendaten nicht in irgendeinen öffentlichen Onlinedienst einfügen, nur weil dieser hilft, den Entlassbrief schnell zu schreiben. Patientinnen und Patienten brauchen vor allem die Gewissheit, dass ihre Informationen geschützt sind und dass die verantwortliche Person das Dokument erklären und korrigieren kann.

Was Sie sagen können, wenn ein Patient einen Fehler bemerkt

„Hier steht, dass ich kein Fieber hatte, dabei habe ich Ihnen gestern davon erzählt.“ Eine schlechte Antwort wäre: „Das macht die KI manchmal, da kann ich nichts machen.“ Die Ärztin kann antworten: „Danke, dass Sie das bemerkt haben. Ich prüfe den Eintrag in der Dokumentation, und wir klären, ob der Entlassbrief korrigiert werden muss. Wenn das für die weiteren Empfehlungen wichtig ist, besprechen wir es, bevor Sie gehen.“ Das ist kein vorschnelles Schuldeingeständnis, sondern die Zusage, einen konkreten Sachverhalt zu prüfen.

Wie Sie den Entwurf prüfen, bevor das Dokument ausgehändigt wird

Fehler sollte das Personal finden, bevor die Patientin oder der Patient den Entlassbrief erhält. Auf der Station lohnt sich ein einfaches Verfahren, um den Entwurf mit der Dokumentation abzugleichen: Diagnosen, Medikamente mit Dosierung, Allergien, wichtige Befunde, durchgeführte Eingriffe, Empfehlungen, Kontrolltermine und Symptome, bei denen dringend ärztlicher Rat einzuholen ist. Besonders zu achten ist auf Informationen, die in einer Zusammenfassung leicht verloren gehen. Wird eine Unstimmigkeit festgestellt, ist sie nach dem festgelegten Verfahren zu korrigieren, die vorgeschriebene Änderungshistorie zu erhalten und der Patientin oder dem Patienten die richtige Fassung der Information zu übermitteln. Ein erheblicher Fehler kann zusätzliche klinische Maßnahmen erfordern; es genügt nicht, einen einzelnen Satz auszutauschen.

Ein verständlicher Entlassbrief ist mehr als einfache Worte

Ein Entlassbrief kann klinisch korrekt und zugleich unverständlich sein für jemanden, der gerade erst nach Hause zurückkehrt. „Ambulante Kontrolle nach Indikation“ sagt wenig, wenn der Patient nicht weiß, in welcher Ambulanz und zu welchem Termin er sich vorstellen soll. KI kann helfen, Formulierungen zu vereinfachen, doch auch die Vereinfachung muss geprüft werden. Wird ein Fachbegriff durch eine Alltagsformulierung ersetzt, dürfen sich die Empfehlungen dadurch nicht ändern. Einfache Sätze garantieren zudem nicht, dass die Empfehlungen richtig verstanden werden.

Ärztin, Arzt oder Pflegekraft können zum Schluss fragen: „Was machen Sie, wenn Sie wieder zu Hause sind? Welches Medikament nehmen Sie ab morgen, und wann kommen Sie zur Kontrolle?“ Es geht nicht darum, den Patienten abzufragen, sondern darum festzustellen, ob die Erklärung ausgereicht hat. Zeigt die Antwort ein Missverständnis, muss der Plan präzisiert werden. Die Art, wie das Dokument übergeben wird, sollte auch Stress, Erschöpfung, sprachliche Einschränkungen und den Bedarf an Unterstützung durch eine nahestehende Person berücksichtigen, sofern der Patient das wünscht und die Vorschriften es erlauben. Dann hilft der Entlassbrief, die Versorgung fortzusetzen, statt nur den Krankenhausaufenthalt abzuschließen.

KI kann die Erstellung eines Entlassbriefs erleichtern, ersetzt aber weder die Prüfung anhand der Dokumentation noch die Verantwortung des Personals. Die größte Gefahr kann nicht nur ein falscher Satz sein, sondern auch das Fehlen wichtiger Angaben. Patientinnen und Patienten brauchen ein korrektes Dokument, verständliche Empfehlungen und eine einfache Antwort auf die Frage, an wen sie sich bei Unstimmigkeiten wenden können. Eine klare Erklärung, wie das Dokument entsteht, hilft, Vertrauen aufzubauen.

Wie Em hilft, mit Patienten über den Einsatz von KI zu sprechen

Eine Ärztin erfährt, dass ein Patient beunruhigt war, als er hörte, sein Entlassbrief sei am Computer vorbereitet worden. Sie möchte klar antworten, ohne Fachjargon und ohne ihm unnötig Angst zu machen. Sie beschreibt Em die Situation anonymisiert und schildert die tatsächlichen Regeln für die Freigabe von Dokumenten in ihrem Krankenhaus. Sie bittet um zwei Varianten einer kurzen Antwort auf die Frage „Wer hat das geschrieben?“ und um einen Vorschlag, wie sie einen Hinweis annehmen kann, falls der Patient eine Unstimmigkeit bemerkt. Em hilft ihr, den defensiven Satz „Das System irrt sich manchmal“ zu streichen und durch eine Aussage über ein konkretes Handeln zu ersetzen: „Wir prüfen die genannte Angabe und erklären Ihnen, wie es weitergeht.“ In einer weiteren Übung übersetzt die Ärztin fachliche Erklärungen in eine Sprache, die für einen Patienten nach einem belastenden Krankenhausaufenthalt verständlich sein kann. Sie kann auch ihre eigene Reaktion auf eine kritische Frage analysieren und eine ruhige Paraphrase vorbereiten. Für die Kontrolle des Entlassbriefs, klinische Entscheidungen und die Dokumentation von Korrekturen ist das befugte Personal verantwortlich, das nach den Verfahren der Einrichtung handelt. Ergebnis der Arbeit mit Em ist ein transparenteres Gespräch, nach dem der Patient weiß, wer für den Entlassbrief verantwortlich ist und wem er einen Fehler melden kann.